Hipoacusia en
recién nacidos o Sorderas
La hipoacusia de
define como la disminución de la percepción auditiva, que es la vía habitual
para adquirir el lenguaje, uno de los atributos más importantes del ser humano.
La Hipoacusia en
recién nacidos es la deficiente agudeza auditiva, de origen congénito o de
aparición en los primeros días de vida.
Se trata de un
problema de suma importancia en la infancia, pues el desarrollo intelectual y
social están relacionados íntimamente con
una correcta audición.
Según datos de la OMS, la Incidencia es:
·
Hipoacusia de grado
severo 1/1000 recién nacidos.
·
Hipoacusia Moderada
3/1000 recién nacidos.
·
Hipoacusia de
cualquier grado 5/1000 recién nacidos.
Es importante saber que:
El 80%de las hipoacusias
permanentes infantiles están presentes al nacimiento.
Sólo el 50%de los niños con
sordera tienen factores de riesgo.
Más del 90% de niños sordos
nacen de padres oyentes.
El 50‐60%de las sorderas
infantiles tienen origen genético.
Más de 400 síndromes incluyen
sordera.
El 40% de las sorderas profundas
son candidatos a implante coclear.
Tipos de
hipoacusia
Hay cuatro tipos de hipoacusias: conductiva, neurosensoriales, mixtas y
centrales. Las pérdidas conductivas son causadas por un problema con el oído
externo ó medio y afectan generalmente todas las frecuencias al mismo grado. Las
pérdidas neurosensoriales son causadas por problemas en el oído interno ó
nervio auditivo. Las pérdidas mixtas implican ambas etiologías conductivas y neurosensoriales.
Las hipoacusias centrales son raras y son causadas por problemas a lo largo de
la vía auditiva o en el cerebro mismo.
Más del 50 % del compromiso de audición en niños se piensa que
es genético y no relacionado a infecciones, anatómico u otras causas no
hereditarias. La mayoría de los niños sordos o hipoacusicos son hijos de padres
que oyen bien. En los Estados Unidos, el citomegalovirus infecta a cerca del 1
% de todos los recién nacidos y anualmente,
entre 6.000 y 8.000 recién nacidos infectados tendrá manifestaciones clínicas y
75 por ciento de estos niños desarrollarán hipoacusias neurosensoriales;
lamentablemente en nuestro país no hay estadísticas claras.
¿Por qué se produce?
Factores de riesgo de hipoacusias en recién nacidos
1. Historia
familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o en la primera infancia.
2. Infecciones
intrauterinas (Citomegalovirus, rubeola, sífilis, herpes, toxoplasmosis).
3. Malformaciones
craneofaciales, incluyendo anomalías del pabellón y conducto auditivo.
4. Peso al
nacer menor a 1.500 gramos.
5. Hiperbilirrubinemia
grave.
6. Uso de fármacos
ototóxicos: Bien durante la gestación (aminoglucósidos, diuréticos de asa,
cisplatino...) o en el recién nacido. Además, se considerarán potencialmente
ototóxicos: Los procedimientos no autorizados en el embarazo (isótopos
radioactivos, radiología en el primer trimestre) y las drogas ilícitas por vía
parenteral y el alcoholismo en la madre gestante.
7. Meningitis
bacteriana.
8. Hipoxia-
isquemia perinatal (Apgar de o a 4 al minuto, o de 0 a 6 a los 5 minutos).
9. Ventilación
mecánica durante más de 5 días.
10. Estigmas
asociados a síndromes que cursen con hipoacusia (S. de Waardenburg, retinitis
pigmentosa, intervalo Q‐T prolongado, osteogénesis imperfecta,
mucopolisacaridosis, ...)
Factores
de riesgo de Hipoacusias en lactantes
1.
Meningitis bacteriana u otras infecciones que pueden cursar con
hipoacusia (parotiditis, sarampión )
2.
Traumatismo de cráneo con pérdida de conciencia o fracturas.
3.
Estigmas con síndromes que cursan con hipoacusia.
4.
Uso de fármacos ototóxicos.
5.
Otitis media recurrente o persistente.
¿Cuáles son los síntomas?
Los padres deben observar el
comportamiento del bebé durante sus primeros meses de vida ante los estímulos
sonoros. Durante los dos primeros meses de vida el niño parpadea, se despierta
o se asusta ante ruidos fuertes y de alta intensidad; la voz de su madre es
capaz de tranquilizarlo y pone atención en escucharla. Entre los 3 y 5 meses de
vida dirige la mirada y gira la cabeza hacia la fuente de sonido, y entre los 6
y 9 meses es capaz de buscar la fuente de la voz o del sonido, moviendo la
cabeza y el cuerpo para poder observarla. Se aconseja consultar al pediatra si
se piensa que un hijo no oye bien.
Los signos de alarma en el desarrollo
del lenguaje que deben hacer sospechar de la presencia de una hipoacusia son:
6 meses: no emite sonidos ni balbuce
12 meses: no oye sonidos (timbre, teléfono)15 meses: no reconoce su nombre
24 meses: no imita palabras simples
36 meses: no dice palabras (10) y frases de dos palabras
48 meses: no es capaz de hacer frases sencillas
Etapas
Normales del Desarrollo de la Comunicación Verbal
• 2 meses: emite ciertos sonidos
espontáneos
• 3 meses: se ríe
• 8 meses: dice papá
• 12 meses: dice 5 palabras
• 18 meses: vocabulario de 10 palabras
• 24 meses: frases de 2 palabras
• 30 meses: utiliza preposiciones
• 36 meses : utiliza el “yo”
¿Cómo se puede diagnosticar?
Hoy en día está ampliamente aceptado que
la detección de la hipoacusia infantil dentro del primer mes de vida permite
diagnosticarla antes de los 3 meses e iniciar el tratamiento en los primeros 6
meses. De esta manera se evitan o minimizan importantes alteraciones en el
niño. La única manera de alcanzar este objetivo es mediante la implantación del
cribado auditivo universal a todos los recién nacidos.
Los métodos de identificación de la
hipoacusia neonatal son efectivos y se espera que identifiquen al menos el 80 %
de los casos de hipoacusia, habiendo un 2-3 % de falsos positivos en niños con
audición normal.
En el periodo neonatal no se pueden
identificar hipoacusias adquiridas o progresivas de aparición tardía, por eso
hay otra etapa en la vida del niño, como es la del ingreso escolar en la que
también debe considerarse la realización de otro screening auditivo
(Audiometría Tonal).
Pruebas de detección
De las pruebas objetivas de audición
electrofisiológicas, dos son las más útiles, OEA (otoemisiones acústicas
evocadas) y PEATC (potenciales evocados auditivos del tronco cerebral)
OEA:
Las otoemisiones acústicas evocadas
consisten en energía auditiva producida en el caracol y registradas en el
conducto auditivo externo. Las OEA son energía vibratoria que se desplazan a
través de las estructuras del oído medio para ser traducida como sonido en la
membrana timpánica; es el trayecto invertido de la conducción sonora normal. Se
cree que provienen de la actividad de las células ciliadas externas. Las útiles para el cribado neonatal son las
provocadas o evocadas, es decir las obtenidas por el estimulo. Hay tres tipos de OEA según el estimulo
sonoro que se utilice para generarlas:
·
Espontáneas, sin que exista estímulo sonoro.
· Provocadas transitorias, cuyo estímulo es un clic de una duración de 80
milisegundos y una intensidad de 80 a 87 dB.
·
Provocadas continuas.
Las más utilizadas en el screening
neonatal de hipoacusia son las provocadas transitorias debido a su corta
duración, se realizan en 20 – 30 segundos, son de fácil interpretación y
relativa inmunidad a los ruidos ambientales.
PEATC:
Los potenciales evocados auditivos del
tronco cerebral evalúan la actividad de la vía auditiva desde el nervio
auditivo en su extremo distal hasta el mesencéfalo.
Un estimulo auditivo de duración breve,
chasquido o tono, produce activación de la vía y genera unos potenciales
detectables a través de electrodos situados en el cuero cabelludo, similares a
los usados en electroencelografia. Se usan detectar lesiones neurosensoriales
que son el 1 % de sorderas y para la confirmación diagnósticas de aquellos
bebes que no pasaron bien las primeras pruebas de OEA
En la actualidad se considera a las OEA,
la principal técnica de screening auditivo por su bajo costo, escaso tiempo de
realización que oscila en 2 y 3 minutos por cada oído, alta sensibilidad y
especificidad. Deben realizarse después de las 48 hs de vida, porque el
conducto auditivo puede estar ocupado por residuos del parto y antes del mes
para tener el diagnóstico precoz.
El programa de detección precoz de
hipoacusia en recién nacidos permite:
·
Identificar desde el nacimiento cualquier deficiencia auditiva.
·
Iniciar cuanto antes el tratamiento y rehabilitación.
·
Permitir el mejor desarrollo del lenguaje oral.
·
Conseguir la integración del niño con discapacidad auditiva.
·
Mejorar su comunicación, desarrollo intelectual, emocional, social,
rendimiento escolar y su futuro profesional.
¿Cómo se trata?
Un implante coclear es un dispositivo
electrónico que puede ayudar a oír a personas sordas. No restablece la audición
normal, sino que proporciona al niño sordo una comprensión útil de los sonidos
ambientales y le ayuda a comprender el habla.
¿Cómo se puede prevenir?
La sordera es un trastorno cuya
incidencia en el momento del nacimiento es muy superior a la de otras
enfermedades congénitas (hipotiroidismo, fenilcetonuria, etc.) que en la
actualidad ya se detectan precozmente a través de pruebas de cribado bien
implantadas en nuestro medio. Idealmente, la hipoacusia congénita debe diagnosticarse
antes del tercer mes de vida, para poder iniciar tratamiento antes del sexto.
La instauración de un cribado neonatal permite rebajar claramente la edad de
diagnóstico. En el caso de la hipoacusia, al igual que en otros temas de
detección precoz, el pediatra desempeña un papel primordial, puesto que se hace
cargo del niño en los primeros días de vida, que es el momento en el pueden
efectuarse las pruebas de manera sencilla y efectiva con resultados altamente
fiables. Recuerden que las pruebas de detección precoz de la hipoacusia son tan
importantes como los programas de vacunación.
Dice la OMS
La prevención de la discapacidad auditiva permitiría reducir a la mitad
la cantidad de niños y adultos con dificultades de audición en todo el mundo,
que hoy son más de 50.000.000.
El
problema de una detección tardía es que estos niños no hablan porque no oyen,
por lo que la detección y el tratamiento deben ser lo más precoces posibles
para que el niño desarrolle el lenguaje .
Y siempre recuerden que el sordomudo no existe, el niño sordo puede
hablar….
